Notfallrelevante Antidota

Bei den Antidota wird unterschieden in solche, die für den Notfall relevant und solche, die der Klinik vorbehalten sind. Allen gemeinsam ist eine kritische Abschätzung des Verhältnisses Nutzen zu Risiko vor der Gabe. So ist eine unüberlegte Applikation von z.B. Naloxon als Antidot bei Opiat-Intoxikationen oder Flumazenil bei der Benzodiazepin-Vergiftung gefährlich. Beiden Antidota ist eine deutlich verkürzte Halbwertzeit gegenüber ihren Wirksubstanzen zu eigen, bei Patienten mit chronischem Abusus kann eine nur schwer zu beherrschende Entzugssymptomatik entstehen und besonders bei Flumazenil besteht die Gefahr einer Einschränkung der Pharmakotherapie bei möglichem Auftreten eines generalisierten Krampfanfalls durch eine herabgesetzte Krampfschwelle bei Mischintoxikationen mit Alkohol oder Substanzen, die eine anticholinerges Syndrom bewirken können. Bei schwersten Intoxikationen mit Atemdepression sollte eine Intubation mit Beatmung vor einer kontinuierlichen Antidottherapie stehen.

Notfallrelevante Antidota mit Indikation, Dosierung und Risiken bei Intoxikation

Substanz	Indikation	Dosierung	Risiko
Flumazenil, (z.B. Anexate®)	Benzodiazepin-Intoxikation, schwerste Atemdepression, ggf. diagnostisch	0,3 bis 0,6 mg i.v.	HWZ 45 Min., Entzugssymptomatik, kein Schutz vor Krampfanfall
Naloxon (z.B. Narcanti®)	Schwerste Opiat-Intoxikation mit Depression von Atmung und Herz-Kreislauf, ggf. diagnostisch	0,4 bis 2 mg i.v. oder endotracheal	HWZ 60 Min., Entzugssymptomatik
Carbo medicinalis (z.B. Ultracarbon®)	Universaladsorbens	0,25 bis g/kg KG p.o.	s. Tabelle 1
Atropin	Organophosphate	0,5 bis 1 bis 2 mg i.v.	Gabe nach Klinik, CAVE: Darmatonie, Gefahr der Atropin-Intoxikation
Physostigmin (z.B. Anticholium®)	Anticholinerges Syndrom	2 mg langsam i.v.	nur als ultima ratio verwenden, strenge Indikation bei Patienten mit erhöhtem kardialem Risikoprofil
Biperiden (z.B. Akineton®)	Extrapyramidale Symptomatik nach Psychopharmaka-Intoxikation	0,04 mg/kg KG langsam i.v., bis zu 4 mal täglich	neurologisches und kardiales Nebenwirkungsprofil
Cortison	Rauchgas	Nur als Lungen- ödemprophylaxe	umstritten, Benefit in kleineren Studien erwiesen
Ethanol (z.B. Alkohol 95% Braun® Infusionskonzentrat)	Methanol / Ethylenglykol	5-7 mg/kg KG einer 10% Lösung,	eine gute Alternative ist Fomepizol
DMAP (4-Dimethylaminophenol) (z.B. 4-DMAP Ampullen mit 250mg/5ml)	Cyanide	3-4 mg/kg KG (etwa 250 mg) mit reichlich in die Spritze aspiriertem Blut langsam i.v.	anschließend Natrium-Thiosulfat, bei Kombinationsintoxikation mit Kohlenmonoxid Dosisreduktion, CAVE: Meth-Hb-Spiegel
Natrium-Thiosulfat 10% (z.B.Natriumthiosulfat 10% Ampullen mit 1g/10ml)	Cyanide, N-Lost, S-Lost	Cyanide: 50-100 mg/kg KG bis insges. zu 500 mg/kg KG bei Wdh., Lost: 100 mg/kg KG i.v. sofort	alleine bei Alkylantien (N-Lost, S-Lost), bei Cyaniden nach DMAP
Hydroxycobalamin (z.B. Cyanokit® iv 2,5g)	Blausäure	70 mg/kg KG i.v. ggf. repititiv	untoxische Metabolisierung des Cyanids